RÉPARATION MINIMALEMENT INVASIVE DE LA VALVULE MITRALE

Le cœur, notre organe vital, est une structure fascinante qui travaille sans relâche pour acheminer le sang vers tous les recoins de notre corps. Parmi ses composants les plus importants figurent les valves cardiaques, responsables de la régulation du flux sanguin.

La valve mitrale, située entre l'oreillette et le ventricule gauches, joue un rôle crucial dans ce système. Cependant, que se passe-t-il lorsque cette valve commence à présenter des problèmes et comment les traiter ?

La valve mitrale peut être affectée par diverses affections, telles qu'une régurgitation ou une insuffisance mitrale, dans laquelle la valve permet au sang de refluer, ou une sténose mitrale, qui provoque un rétrécissement de la valve.

Ces problèmes peuvent avoir un impact considérable sur la santé du patient, altérant sa qualité de vie et pouvant entraîner des pathologies plus graves. Heureusement, les progrès de la chirurgie actuelle offrent des solutions efficaces à ces problèmes. L'une de ces solutions est la chirurgie mini-invasive de la valve mitrale, une technique moderne et efficace qui permet de traiter la valvulopathie mitrale sans recourir à la chirurgie ouverte. Cette technique implique des incisions plus petites que celles utilisées en chirurgie conventionnelle, réduisant ainsi le traumatisme et favorisant une récupération plus rapide.

La chirurgie mini-invasive de la valve mitrale doit son nom à sa technique chirurgicale. Au lieu d'une large incision thoracique, courante dans les techniques traditionnelles de chirurgie cardiaque, de petites incisions sont pratiquées. Cette approche réduit le traumatisme, minimise les pertes sanguines, diminue le risque d'infection et favorise une convalescence plus rapide et moins douloureuse.

Tous les patients atteints d'une valvulopathie mitrale ne sont pas candidats à une chirurgie mini-invasive. La pertinence de cette intervention dépend de plusieurs facteurs, notamment l'état de santé général du patient, la gravité et le type de valvulopathie mitrale, ainsi que les recommandations de son équipe médicale. Certains patients peuvent présenter des pathologies qui font que la chirurgie mini-invasive n'est pas l'option la plus sûre ou la plus efficace. Préparation à l'intervention

La préparation à une chirurgie mini-invasive de la valve mitrale est une étape essentielle avant l'intervention. Ce processus peut inclure des examens physiques, des analyses sanguines et des examens d'imagerie tels qu'une échocardiographie. Ces examens permettent à l'équipe médicale de mieux comprendre l'état du patient et de planifier l'intervention avec plus de précision. La préparation comprend également des discussions sur les risques et les avantages de l'intervention, l'anesthésie et le plan de soins postopératoires.

Le processus chirurgical

La chirurgie mini-invasive de la valve mitrale peut impliquer l'utilisation d'une caméra pour visualiser et opérer l'intérieur du cœur par de petites incisions. Grâce à cette vue détaillée, le chirurgien peut manipuler des instruments chirurgicaux spécialisés pour réparer ou remplacer la valve mitrale.

Selon la situation du patient, la valve peut être réparée, en préservant la valve du patient, ou elle peut être remplacée par une prothèse.

Récupération

La récupération après une chirurgie mini-invasive de la valve mitrale est généralement plus rapide que celle associée à une chirurgie ouverte.

Les patients passent généralement quelques jours à l’hôpital, où ils sont surveillés attentivement par l’équipe médicale pour détecter d’éventuelles complications précoces.

Après leur sortie, les patients peuvent avoir besoin de plusieurs semaines pour se rétablir complètement à domicile.

La chirurgie mini-invasive de la valve mitrale constitue une avancée importante dans le traitement de la maladie de la valve mitrale. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des risques et des avantages qui doivent être soigneusement pris en compte et discutés avec l’équipe médicale.

La chirurgie mini-invasive de la valve mitrale peut sembler complexe pour ceux qui sont confrontés à cette décision pour la première fois. Cependant, avec les bonnes informations et le soutien d'une équipe médicale de confiance, les patients peuvent aborder cette voie en toute confiance.

Cette technique pourrait offrir une nouvelle opportunité d’améliorer la santé et la qualité de vie, permettant aux patients de reprendre le contrôle de leur santé cardiovasculaire.

 

Procédures TAVI (implantation transcathéter de valve aortique)

Les progrès médicaux sont constants pour rendre les interventions chirurgicales moins invasives. Dans le traitement de la valvulopathie aortique, de nouvelles techniques sont développées pour remplacer la valve aortique par une prothèse, ce qui est moins invasif pour le patient. Ces interventions réduisent la durée d'hospitalisation et accélèrent la convalescence postopératoire grâce à l'implantation transcathéter de valve aortique (TAVI).

Cette intervention consiste à implanter la valve aortique par cathéter, évitant ainsi l'ouverture du sternum (sternotomie) ou l'arrêt cardiaque, contrairement à la chirurgie extracorporelle traditionnelle. Elle est généralement pratiquée chez les patients présentant un risque élevé de chirurgie ouverte, en raison d'autres pathologies susceptibles de compliquer l'intervention, d'un âge avancé ou d'une aorte sévèrement calcifiée.

Elle nécessite une évaluation par toute l’équipe médicale afin d’évaluer les risques et les bénéfices de chaque technique et de proposer au patient la procédure qui offre les meilleurs résultats à long terme.

L'intervention consiste à insérer la prothèse aortique à travers des cathéters jusqu'à ce qu'elle soit positionnée au niveau de l'anneau aortique, guidée par le système de rayons X intégré au bloc opératoire hybride et complétée par différents tests : échocardiographie transoesophagienne, électrocardiogramme, etc. Il existe plusieurs méthodes ou approches pour introduire ces cathéters :

Transfémoral : La prothèse est introduite par ponction de l'artère fémorale, accessible par l'aine.

Transaxillaire : une incision est pratiquée sous la clavicule pour accéder à l’artère axillaire et insérer la valve.

Transapicale : Dans ce cas, une petite thoracotomie (une incision dans la poitrine sans avoir à ouvrir le sternum) est réalisée pour accéder à l'apex du cœur afin d'insérer la prothèse directement dans le cœur sans établir de circulation extracorporelle.

Transaortique : Une mini-stéréotomie permet d'accéder à l'aorte et d'insérer le cathéter avec la prothèse.

Les prothèses sont constituées de matériau biologique et entourées d'un stent (ressort) qui permet leur ancrage dans la position appropriée. Une fois la prothèse positionnée dans l'anneau aortique, elle est déployée pour la fixer, son bon fonctionnement est vérifié et les cathéters sont retirés. Points à considérer.

Pour décider du type d'intervention à réaliser, plusieurs examens diagnostiques seront réalisés : échocardiogramme, cathétérisme cardiaque, scanner thoraco-abdominal avec contraste pour visualiser l'aorte et ses principales branches, analyses de sang, etc.

Dans la plupart des cas, l'intervention est réalisée le jour même de l'admission. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale avec sédation. Une fois l'intervention terminée, le patient est transféré en unité de soins intensifs, où il reste toute la journée. Si son état reste stable, il est transféré en service hospitalier ; selon son évolution, il peut sortir 72 heures après l'intervention.

Dans certains cas, une transfusion sanguine peut être nécessaire en postopératoire.

 

Complications de l'implantation transcathéter de valve aortique (TAVI)

- Palpitations. Moins fréquents : arythmies, nécessité d'implantation d'un stimulateur cardiaque.

- Douleur au point de ponction ou sensation de chaleur provoquée par les cathéters et l'injection intraveineuse de produit de contraste.

-Hématome au point de ponction

-Complication affectant le vaisseau sanguin traversé par le cathéter (hématome, dissection, perforation, thrombose)

-Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral

-Rare : Rupture du cœur, de l'aorte ou d'une valve nécessitant une conversion en chirurgie ouverte conventionnelle

 

CHIRURGIE CARDIAQUE SANS TRANSFUSIONS

Parfois, les transfusions sont indispensables en raison d'une perte sanguine rapide et importante (polytraumatisme, hémorragie aiguë, etc.) ou parce que certaines maladies ou traitements (cancer, maladies sanguines, etc.) favorisent l'anémie chronique. Cependant, dans de nombreux cas, les transfusions offrent des alternatives, et la véritable cause de la transfusion réside dans la mentalité et le comportement du médecin et de l'hôpital.

Il est possible de pratiquer une chirurgie cardiaque sans transfusion, mais ce n'est pas chose aisée. En chirurgie cardiaque, les saignements peropératoires et postopératoires constituent un problème grave qui conduit entre 25 % et 80 % des patients à recevoir des transfusions. À tel point que 15 % à 20 % de toutes les transfusions dans les hôpitaux d'un pays sont destinées à la chirurgie cardiaque. La pratique d'une chirurgie cardiaque sans transfusion nécessite une équipe de professionnels hautement qualifiés et expérimentés, ainsi qu'un programme de médecine et de chirurgie sans transfusion répondant à six exigences essentielles :

  • Une approche globale qui aborde toutes les pathologies du patient et répond à ses besoins.
  • Soins inter-processus, commençant dès le diagnostic du patient, se poursuivant tout au long du séjour à l'hôpital et se poursuivant par des suivis périodiques.
  • Une technique chirurgicale efficace, très prudente et hautement contrôlée.
  • Multidisciplinaire : intégrant des professionnels de spécialités diverses (chirurgiens cardiaques, anesthésistes, intensivistes, cardiologues et perfusionnistes, infirmiers, coordination des soins, etc.)
  • Multimodal : application d’un large éventail de mesures thérapeutiques visant à éviter le recours aux transfusions dans les périodes préopératoire, peropératoire et postopératoire.
  • Personnalisé. Chaque patient est différent et un protocole de chirurgie cardiaque sans transfusion personnalisé doit être élaboré pour chacun.

 

Quels sont les résultats de la chirurgie cardiaque sans effusion de sang ?

La chirurgie cardiaque sans effusion de sang peut être réalisée de manière efficace et sûre, même chez les patients à haut risque présentant des pathologies complexes.

Bien que de nombreux patients évitant la transfusion aient subi une chirurgie cardiaque en Espagne ces dernières années, il est difficile de trouver des centres ou des professionnels qui ont développé des programmes spécifiques pour ces patients et qui effectuent systématiquement ce type de chirurgie.

 

CHIRURGIE CARDIAQUE MINIMALEMENT INVASIVE

En chirurgie cardiaque mini-invasive, de petites incisions sont pratiquées dans le thorax. Elles permettent au chirurgien d'atteindre le cœur en passant entre les côtes. Le chirurgien ne sectionne pas le sternum, contrairement à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

La chirurgie cardiaque mini-invasive peut être utilisée pour traiter de nombreuses pathologies cardiaques. Comparée à la chirurgie à cœur ouvert, ce type d'intervention est généralement moins douloureux et permet une récupération plus rapide chez de nombreuses personnes.

La chirurgie cardiaque assistée par robot et la chirurgie thoracoscopique sont des types de chirurgie cardiaque mini-invasive.

De nombreux types d'interventions cardiaques peuvent être réalisés grâce à la chirurgie cardiaque mini-invasive. En voici quelques exemples :

  • Fermeture d'un trou dans le cœur, comme une communication interauriculaire ou un foramen ovale perméable.
  • Chirurgie d'un défaut du canal auriculo-ventriculaire.
  • Technique du labyrinthe pour la fibrillation auriculaire.
  • Réparation ou remplacement d’une valve cardiaque.
  • Chirurgie pour enlever des tumeurs cardiaques.

Les avantages de la chirurgie cardiaque mini-invasive par rapport à la chirurgie à cœur ouvert peuvent inclure les suivants :

  • Moins de perte de sang.
  • Risque d’infection réduit.
  • Moins de douleur.
  • Moins de temps passé sous sonde endotrachéale, également appelée respirateur.
  • Moins de temps à l'hôpital.
  • Récupération plus rapide et retour aux activités normales.
  • Cicatrices plus petites.

La chirurgie cardiaque mini-invasive ne convient pas à tout le monde.

Les risques d'une chirurgie cardiaque mini-invasive sont similaires à ceux d'une chirurgie à cœur ouvert. Parmi les symptômes, on peut citer :

  • Saignement.
  • Crise cardiaque.
  • Infection.
  • Les arythmies, qui sont des irrégularités du rythme cardiaque.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • La mort.

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